Endlich Schluß mit dem Rauchen

Es gibt viele Gründe, mit dem Rauchen aufzuhören. Überspitzt könnte man sagen: Rauchen macht krank, alt und häßlich. Argumente fürs Aufhören zu finden, ist einfach.

Das spricht fürs Nichtrauchen

Rauchen ist die wichtigste, individuelle, vermeidbare Ursache für das vorzeitige und gehäufte Auftreten von vielen Krankheiten.
Rauchen verkürzt die Lebenserwartung erheblich. Die Zahl der durch Rauchen verursachten Todesfälle liegt um ein Vielfaches höher als die Zahl der Verkehrstoten.
Der Rauch einer Zigaretten enthält mehr als 40 krebserzeugende Stoffe, Rauchen verursacht Lungenkrebs und andere Krebsarten.
Rauchen verursacht Gefäßschäden und in der Folge Verengungen und Verkalkung der Gefäße. Dadurch kann es zum Herzinfarkt, Schlaganfall oder zum sogenannten “Raucherbein” kommen.
Rauchen führt zu Lungenschäden (Emphysem, Bronchitis) bis hin zu dauernder Luftnot bei ausgedehnter Zerstörung des Lungengewebes.
Das Rauchen von täglich 25 Zigaretten kostet etwa 1.200,- Euro im Jahr.

Besser spät als gar nicht

Die meisten Raucher kennen die Gefahren des Rauchens und fühlen sich mit ihrer Sucht nicht wohl. Viele würden gerne aufhören, wissen aber nicht wie, fürchten sich davor oder haben nach mehreren vergeblichen Versuchen enttäuscht aufgegeben und sich mit ihrer Abhängigkeit abgefunden. Dabei ist es nie zu spät aufzuhören. Wer aufhört zu rauchen, dessen Gesundheitsrisiko nimmt ab und seine Lebensqualität zu.

Jetzt ist Schluß

Es gibt Möglichkeiten, das Aufhören zu erleichtern und die Erfolgsrate zu erhöhen. So bereiten Sie den Ausstieg vor:

Denken Sie über ihre Rauchgewohnheiten nach

Warum rauchen Sie und zu welchen Gelegenheiten? Machen Sie sich klar, warum sie aufhören wollen und versuchen Sie sich vorzustellen, wie toll es ist, wenn Sie es erst mal geschafft haben. Es hilft, diese Gedanken aufzuschreiben.

Setzen Sie sich einen Termin

Hören sie nicht aus einer Laune von “jetzt auf gleich” auf, sondern planen Sie systematisch, wann und wie Sie aufhören wollen. Sammeln Sie Kraft und wählen sie einen möglichst stressfreien Zeitpunkt.

Erzählen Sie es möglichst vielen Leuten

Informieren Sie ihre Familie, Freunde, Bekannten und Arbeitskollegen über ihre Pläne. Sie erreichen damit zum einen, dass diese Ihnen helfen und Rücksicht nehmen, zum anderen setzen sie sich damit unter Druck. Manchmal hilft es auch, als Ansporn eine Wette einzugehen.

Lassen Sie sich helfen

Informieren Sie sich über Hilfsmittel und die verschiedenen Methoden zur Raucherentwöhnung. Es gibt eine Anzahl unseriöser Angebote mit überzogenen Erfolgsversprechungen, die sehr teuer sind. Fragen Sie im Zweifelsfall lieber bei Ihrer AOK nach, ob es sich um eine empfehlenswerte Methode handelt. Die beste Methode für jedermann gibt es nicht, aber bestimmt gibt es für Sie einen besten Weg, den Ausstieg zu schaffen. Entscheidend ist, dass Sie sich Gedanken machen, welche Methode zu Ihnen passt. Es gibt zahlreiche Bücher auf dem Markt, die Tips zum Nichtrauchen geben. Blättern Sie einfach mal in einer Buchhandlung.

Für Stress-Situationen vorbereiten

Überlegen Sie sich, was Sie in solchen Augenblicken tun können, um nicht zur Zigarette zu greifen. Es gibt viele Entspannungsmethoden.

Sorgen Sie für eine rauchfreie Umgebung

Beseitigen Sie Aschenbecher, Feuerzeuge oder andere Raucherutensilien und meiden Sie Raucher. Natürlich können Sie auf Dauer nicht allen Rauchern aus dem Weg gehen. Sie erschweren sich aber das Aufhören, wenn Sie anderen ständig beim Rauchen zuschauen müssen und darüber hinaus weiter passiv rauchen.

Belohnen Sie sich

Überlegen Sie sich eine Belohnung, wenn Sie eine bestimmte Zeit durchgehalten haben.

Erleichtern Sie sich das Aufhören

Behandeln Sie sich gut in den ersten Wochen, indem Sie sich etwas Schönes vornehmen, Sport treiben und sich gesund ernähren. Beschäftigen Sie sich und ihre Hände. Und suchen Sie Situationen und Umgebungen, in denen Sie vorher auch nicht rauchen konnten, etwa im Schwimmbad.

Viele Ex-Raucher nehmen zunächst Gewicht zu

Das ist nicht schlimm. Die Eßgewohnheiten, der Appetit und der Stoffwechsel pendeln sich nach einigen Monaten wieder ein – und damit auch das alte Gewicht. Aber steuern Sie frühzeitig gegen. Essen Sie statt Süßigkeiten oder anderen Kalorienbomben lieber Obst oder Gemüse. Karotten oder Äpfel eignen sich gut zum “Nebenbei-Knabbern”. Tragen Sie zuckerfreie Kaugummis oder Pfefferminz bei sich und trinken Sie viel, aber keinen Alkohol. Für viele Raucher gehören Alkohol und Zigaretten zusammen. Zudem sinkt die Schwelle zum Rückfall in alkoholisiertem Zustand.

Ein Rückfall muß nicht Aufgeben bedeuten

Sind Sie rückfällig geworden und haben wieder geraucht, machen Sie trotzdem weiter. Geben Sie nicht einfach auf, Sie können es trotzdem schaffen.

 

Hier gibt es Rat und Hilfe

Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung, Postfach 91 01 52, 51071 Köln, Tel. 0221/89920, Info-Telefon zur Suchtvorbeugung: 0221/892031.

Deutsches Krebsforschungszentrum und AOK Beratungsdienst zur Raucherentwöhnung, DAS RAUCHERTELEFON: 06221/424200, wochentags 15 bis 19 Uhr.

Nichtraucher-Initiative Deutschland e.V. (NID), Carl-von-Linde-Str. 11, 85716 Unterschleißheim, Tel. 089/32171212, Fax 089/3174047.

Deutsche Krebshilfe, Thomas-Mann-Str. 40, 53111 Bonn, Tel. 0228/729990.

 

So frühstücken Sie gesund 

Geschäftsfrau Anita K. kommt oft nicht einmal am Wochenende dazu, ihren kleinen Garten zu genießen. Aber eines gönnt sie sich in der schönen Jahreszeit täglich (wen es nicht gerade regnet): ihr ausgedehntes Frühstück auf der Terrasse. Was sie ihren “persönlichen Luxus” nennt, würde das Herz jedes Ernährungsberaters erfreuen, denn Anitas Frühstücksgewohnheiten haben Bilderbuchqualität. Den Beginn macht ein Glas frischgepreßter Orangensaft, danach folgt entweder eine Banane oder ein kleines Müsli, die Fortsetzung bildet Schwarzbrot mit Topfen und frischen Kräutern, etwas Käse, begleitet von einer Handvoll Radieschen, und zum Abschluß – damit auch der “süße Zahn” zu seinem Recht kommt – ein kleines Stück Butterbrot mit Honig oder Konfitüre. Danach fühlt sich Anita K. gestärkt und in der Lage, allen Widrigkeiten des Tages ins Auge zu sehen.

Einem solchen Frühstücks “Luxus” pflegen die meisten Deutschen im allgemeinen höchstens am Sonntag oder im Urlaub, an einem der oft recht anregenden Hotelbüffets, zu frönen. Normalerweise verhindern teils morgendlicher Streß und Zeitmangel, teils Appetitlosigkeit, daß man der ersten Mahlzeit des Tages die Aufmerksamkeit zuwendet, die ihr gebührt. Denn eines steht außer jedem Zweifel: Wer gut gefrühstückt hat, ist für die Anforderungen des berunichen Alltags wesentlich besser gerüstet als der, der grad eine Tasse Kaffee hinuntergestürzt oder überhaupt “ungefrühstückt” das Haus verlassen hat.

“ICH HAB IN DER FRÜH KEINEN HUNGER”

Warum haben, vom Zeitmangel einmal abgesehen, noch immer so viele Menschen Schwierigkeiten, das theoretisch durchaus vorhandene Wissen um die Bedeutung eines gesunden Frühstücks in die Tat umzusetzen? “Ich hab’ in der Früh keinen Hunger”, sagt Herr B., wenn ihn die Gattin nahezu händeringend darum bittet, statt bzw. vor der Frühstückszigarette wenigstens ein kleines Butterbrot zum “Schwarzen” zu nehmen. Appetitmangel ist tatsächlich eine der häufigsten Ausreden, sich um die Einnahme des Frühstücks herumzudrücken. Und der hängt, wenn man nicht noch von einem opulenten Nachtmahl satt ist, sehr häufig mit niedrigem Blutdruck zusammen. Kaffee hat in solchen Fällen also durchaus seine Berechtigung, die ankurbelnde Wirkung auf den Kreislauf würde allerdings viel länger anhalten, könnte sich Herr B. dazu aufraffen, seinen “Schwarzen” als “Braunen” zu sich zu nehmen (je heller, umso besser), weil mit der Milch auch leicht verdauliches, hochwertiges Eiweiß zur Verfügung gestellt wird. Und wenn dazu vielleicht noch ein Körbchen mit knusprigem Vollkorngebäck zum Zugreifen verlockt, ist schon eine Runde im Kampf gegen die Morgenmuffelei gewonnen.

DUNKLES BROT MACHT LÄNGER SATT

Warum Vollkorn, wenn sich doch die Semmerln genauso lecker präsentieren? Weil die dunklen Brot- und Gebäcksorten unserem Körper nicht nur Energie, sondern auch wertvolle Vitamine und Ballaststoffe liefern, welche nicht nur für den Augenblick sattmachen, sondern auch über längere Zeit satthalten. Zwei Scheiben Roggenmischbrot (100 Gramm) stellen bereits ein Fünftel des Tagesbedarfs zur Verfügung, der empfohlen wird, um die Verdauung in Schuß zu halten. Und das Vorurteil, daß “Brot dick macht”, ist von der Ernährungswissenschaft Iängst zur Genüge widerlegt worden. Die wertvollen Inhaltsstoffe dunkler Brot- und Gebäcksorten brauchen allerdings, um wirksam zu werden, eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr. Der beste Start für ein gesundes Frühstück sind deshalb reine Fruchtsäfte ohne Zucker und andere Zusätze. Ein kleines Glas Orangensaft (zirka zwei Zehntelliter) liefert schon zwei Drittel des täglichen Vitamin-C-Bedarfs und ist darüber hinaus ein hervorragender Muntermacher, der die Magensäfte lockt und den Appetit anregt. Wenn dem ein Milchgetränk oder ein aufbauender Tee folgt, ist ein weiterer Schritt zum gesunden Frühstück getan. Apropos Appetit anregen: Den unterschiedlichen Frühstücksgewohnheiten innerhalb einer Gemeinschaft (die sich, wie aus dem Beispiel der Familie B. ersichtlich, zu einem echten Zankapfel auswachsen können) ist am besten mit Abwechslung beizukommen. Wie aus einer vor kurzem fertiggestellten Studie hervorgeht, bevorzugen Männer, so sie überhaupt frühstücken, eher deftige Kost wie etwa Spiegeleier, während sich Frauen mehr an das traditionelle Semmel-Marmelade-Frühstück halten, das für Männer wenig Reiz hat.

ABWECHSLUNG STEIGERT DEN APPETIT

Es ist zweifellos einen Versuch wert, solche eingefahrenen Gewohnheiten aufZubrechen, indem man heute dies und morgen das anbietet, und vielleicht entdeckt man dabei, daß sich der Frühstücksappetit ganz allgemein steigert, wenn immer wieder einmal etwas anderes als das gewohnte Angebot auf dem Tisch steht. Frühstücksgewohnheiten sind allerdings nicht nur geschlechts-, sondern auch generationsabhängig, und manche Oma ringt noch heute die Hände, wenn der Junior ihren (selbstgebackenen!) Gugelhupf ablehnt und statt dessen eine satte Portion Rührei mit Ketchup auf seinen Teller häuft. Ernährungswissenschaftler würden ohne Zweifel auch dagegen mahnend die Stimme erheben, denn ein solcher massiver Cholesterinschub hätte, regelmäßig wiederholt, gewiß schädliche Auswirkungen. Aus der Praxis heraus stellt sich allerdings die Frage, ob nicht ein weniger gesundes Frühstück besser ist als gar keines. Denn wichtig ist doch vor allem die Energiezufuhr für die arbeitsintensivsten Stunden des Tages, und die ist mit einer solchen “Unterlage” allemal gegeben.

MÜSLI – MEHR ALS EINE IDEOLOGIE

Wie und was man frühstückt, ist also, wie wir gesehen haben, eine Geschlechts- und (nach wie vor) eine Generationenfrage, es ist aber keineswegs mehr eine Ideologiefrage. Denn es sind längst nicht nur die eingeschworenen “Körndlfresser”, die die gesundheitliche Bedeutung, den geschmacklichen Reiz und die sättigende Wirkung von Müsli- und müsliähnlichen Getreideprodukten für sich entdeckt haben. Das traditionelle Müsli und jenes, das am stärksten mit der Ideologie verhaftet ist – ist das Frischkornmüsli aus (womöglich selbstgeschrotetem) Getreide, das über Nacht eingeweicht und am Morgen mit einem geraffelten Apfel vermischt, mit Trockenfrüchten gesüßt und mit Nüssen bzw. diversen Ölsaaten (Sesam, Sonnenblumen-, Kürbiskerne etc.) aufgewertet wird. Sagen wir es offen heraus: Nur wenige tun sich diese Mühe heute noch an. Zu groß ist das Angebot der unterschiedlichsten “Cereals” (die auch auf kindliche Neugier und Spieltrieb setzen), es gibt fertige Müslimischungen in allen nur erdenklichen Variationen und mit allen nur erdenklichen Zutaten, und es gibt nicht zuletzt ein großes Angebot an Flocken, die es ermöglichen, in Sekundenschnelle individuelle Mischungen zusammenzustellen. Ungezuckerte (Vollwert-) Flocken sind zu bevorzugen, die Süßkraft stellt frisches Obst, der Jahreszeit entsprechend, zur Verfügung. Joghurt, Kefir und Buttermilch bringen mit einer pikanten Note die Geschmackssymphonie zur Vollendung.

FÜR JEDEN GESCHMACK ETWAS

Überhaupt – denn auch das regt den Appetit an – wird man das ideale Frühstück wohl nicht nur unter dem Aspekt des gesundheitlichen Werts, sondern auch unter dem der geschmacklichen Vielfalt zusammenstellen. (Damit wächst auch die Gewißheit, daß jeder, der am Frühstückstisch Platz nimmt, etwas findet, das seine individuelle Geschmacksrichtung anspricht.) Wie vielfältig läßt sich allein schon Quark variieren! Wer eine Kräuterschale auf dem Fensterbrett hat, wird sein Brot vielleicht heute mit ein paar Minzeblättchen, morggen mit einem Zweiglein Dille belegen, übermorgen mit in Scheiben geschnittenen Radieschen und tags darauf mit halbierten Erdbeeren. (Ganz zu schweigen von der Unzahl der Aufstriche, zu denen Quark die Basis bildet und unter denen etwa ein blitzschnell zusammengerührter Senf- oder Meerrettichquark auch die Freunde herzhafterer Genüsse anspricht.) An sich bildet die Kombination von Milchprodukten (einschließlich Käse) mit fnschem Obst oder Gemüse schon die denkbar beste Grundlage für den Tagesanfang. Eine Schüssel Joghurt mit Beeren, eine dünne Schnitte Emmentaler mit Birne, eine Ecke Brie mit einer frisch aufgeschnittenen Tomate – sollte da nicht dem hartnäckigsten Frühstücksmuffel der Mund wäßrig werden! Als Ergänzung bzw. der Abwechslung halber kann dann einmal fettarme Wurst oder Schinken angeboten werden, aber bitte auch hier nicht auf den zusätzlichen Vitaminstoß vergessen: Grüne, gelbe und rote Paprika, in feine Streifen geschnitten, bereiten ein knackiges Kauvergnügen und helfen den Säure-Basen-Haushalt auszubalancieren, indem sie ein vitamin- und mineralstoffreiches Gegengewicht zur fleischlichen Eiweißzufuhr bilden.

EIER – JA, ABER IN MAßEN

Mit Eiern an sich empfiehlt es sich, zurückhaltend zu agieren, weil die Deutschen im Jahresdurchschnitt ohnehin einen viel zu hohen Eierverbrauch haben, der die Ablagerungen in den Gefäßen verstärkt und die Neigung zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen fördert. Dennoch wird man sich gelegentlich – aber nicht öfter als ein- bis zweimal in der Woche – ein weichgekochtes Frühstücksei nicht zu versagen brauchen. Auch ein Ei auf knusprigem Speck ist zu tolerieren, wenn man das Fett, das beim Braten frei wird, an anderer Stelle einspart. Ob sich die Reisegewohnheiten der Deutschen in irgendeiner Form in ihren Frühstücksgewohnheiten widerspiegeln, ist eine Frage, die sich wohl nur individuell beantworten Iäßt. Wer im “Village” in New York seinen French Toast genoß, wird sich vielleicht zu Hause noch zwei- oder dreimal verleiten lassen, seine Weißbrotscheiben mit Zimt und Zucker in reichlich Butter in der Pfanne zu brutzeln. Und wer in Israel – wo man aus religiösen Gründen darauf bedacht ist, Milch- und Fleischspeisen streng voneinander zu trennen – in Ermangelung einer Scheibe Schinken einen leckeren Hering zum Frühstück verspeiste, wird sich daheim möglicherweise noch einmal daran erinnern, daß auch solche Frühstückskombinationen durchaus reizvoll und appetitanregend sein können. Aber innerhalb Europas sind die Hotelfrühstücksangebote ja nahezu austauschbar geworden,wenn auch die deutsche Gastronomie mit ihren Bio-Spezialitäten das internationale Niveau noch um ein kleines überrafft.

BASISELEMENTE DES GESUNDEN FRÜHSTÜCKS

Aber das alles ist ja in seiner Gesamtheit auf den Alltag nicht übertragbar. Und diesen vom Start weg angenehmer, leichter bewältigbar zu machen, sollte das Ziel sein, dessentwegen es sich lohnt, sich über ein “richtiges” Frühstück Gedanken zu machen. Fassen wir zusammen: Woraus soll ein gesundes Frühstück bestehen, welche Basiselemente muß es umfassen?

1. Außreichend Flüssigkeit
Zur Einstimmung ein Glas Fruchtsaft, frischgepreßt oder aus dem Glas, gefolgt von Tee, (Milch-)Kaffee oder einem anderen Milchgetränk, nach Möglichkeit wenig bis gar nicht gezuckert.

2. Kohlenhydrate
In Form von Müsli und/oder Vollkornbrot- und Gebäcksorten, die Energie und Ballaststoffe liefern. Honig und natursüße Marmeladen und Konfitüren bringen den Blutzucker auf ein Niveau, das es braucht, um die Morgenmüdigkeit zu überwinden.

3. Eiweiß
Am besten in Form von Milchprodukten (Quark, Käse) und/oder pflanzlichen Aufstrichen auf Sojabasis. Fettarme Wurst- und Fleischsorten bringen Abwechslung auf den Frühstückstisch, und wer keine Probleme mit Cholesterin hat, kann sich auch gelegentlich eine kleine Portion Rührei gönnen.

4. Fett
Als Gleitmittel für die Ballaststoffe, vor allem aber aus geschmacklichen Gründen, und da ist Butter, sparsam verwendet, tatsächlich “durch nichts zu ersetzen”.

5. Vitamine und Mineralstoffe
wie sie sich in frischem Obst und rohem Gemüse finden, wobei die Produkte der Saison den Vorzug genießen sollten. Die “Alljahresfrucht” Banane hat den Vorteil, daß sie auch einem empfindlichen Magen, der auf anderes Obst am frühen Morgen vielleicht “säuerlich” reagieren würde, zuträglich ist. Darüber hinaus ist sie für Frühstücksmuffel besonders geeignet, für die sie mit ihrem hohen Nährwert einen kleinen Ersatz für ein ausgiebigeres Mahl bietet.

BESSER WENIG ALS GAR NICHTS!

Denn über eines muß man sich klar sein: Einen eingefleischten Frühstücksmuffel wird man von einem Tag auf den anderen nicht umerziehen können. Und in vielen Fällen wird man es schon als einen Fortschritt ansehen müssen, wenn er eine “vernünftige” Kleinigkeit zu sich nimmt (etwa eine Banane, ein Fruchtjoghurt bzw. bei Kindern eine Tasse Kakao oder Ovomaltine), anstatt total “ungefrühstückt” aus dem Haus zu gehen. So gesehen sind auch die Frühstücksangebote etwa eines großen Backwarenunternehmens oder einer Fast-food-Kette nicht ganz von der Hand zu weisen – wenn sie auch nicht den Idealvorstellungen der Ernährungswissenschaftler entsprechen, so erfüllen sie doch den Zweck einer (wenn auch nicht anhaltenden) Energiezufuhr, die aus dem Morgentief herausführt.

Einiges an unseren Frühstücksgewohnheiten ist angeboren, das meiste hingegen anerzogen, und darum ist ja auch, vielmehr gerade in dieser Hinsicht das Vorbild der Eltern ausschlaggebend. Aus einer Familie, in der man lustvoll frühstückt, wird kaum jemals ein Frühstücksmuffel hervorgehen. Und wenn, wie einschlägige Untersuchungen zeigen, jedes vierte Kind in Deutschlan ohne Frühstück in die Schule kommt, dann nimmt sich daheim keiner die Zeit, etwas herzurichten. Denn Streß und Zeitmangel regieren nun einmal bei allzu vielen Deutschen den Morgen und bilden damit das stärkste Argument, das gegen den Frühstücksgenuß ins Feld geführt wird. Bleibt nur der Appell, eine Viertel- bis halbe Stunde Schlaf zu opfern (was im Grunde bedeutet, den Fernseher am Abend zuvor früher stillzulegen), um Zeit für die wichtigste Mahlzeit des Tages zu schaffen. Ein “Opfer”, das umso weniger schwerfallen sollte, als es einen unmittelbar merkbaren Zugewinn an Aktivität, Arbeits- und Lebensfreude zur Folge hat.

 

ENERGIEZUFUHR, RICHTIG VERTEILT

Nach Ansicht der Ernährungswissenschaft sollte mit dem Frühstück bereits ein Viertel der Tageskalorienmenge zugeführt werden. Im Detail lautet die Empfehlung: 

Frühstück	25%
Zvveites Frühstück	10%
Mittagessen	30%
Zwischenmahlzeit	10%
Abendessen	25%

Zieht man erstes und zweites Frühstück in einem “Luxus”-Frühstück zusammen, käme man auf 35 % der täglichen Energiezufuhr und damit wesentlich näher an die immer noch gültige alte Volksregel heran, die da sagt, man solle “frühstücken wie ein König, mittags wie ein Bürger und abends wie ein Bettler essen”. Ein ausgiebiges Frühstück hat dabei auch den Vorteil, daß man die Mittagsmahlzeit hinausschieben und sich abends tatsächlich mit einer Kleinigkeit (z. B. Tee und Zwieback) begnügen kann.

Die verschiedenen Formen der Alkoholsucht

Die Alkoholkrankheit entwickelt sich in verschiedenen Phasen. Diese können durch bestimmte Symptome erkannt werden.

1. Formen und Typen des Alkoholismus
2. Die Voralkoholische Phase
3. Die Prodomalphase
4. Die Kritische Phase
5. Die Chronische Phase

Unzählige Alkoholkranke werden zu spät oder überhaupt nicht einer Behandlung zugeführt. Das ist oft mangelnder Kenntnis zuzuschreiben. Grundsätzlich ist es falsch, jeden Alkoholgenuß Erwachsener als gefährdend anzusehen. Bei Jugendlichen allerdings sind erste Alkoholexzesse ernstzunehmende Hinweise dafür, daß mit der Persönlichkeitsentwicklung des jungen Menschen oder seiner Umwelt etwas nicht stimmt.

1. Formen und Typen des Alkoholismus

Übersicht der Abhängigkeitstypen nach Prof. Jellinek:

Nichtsüchtige Trinker
Alpha-Trinker sind Erleichterungstrinker, die mit Alkohol ihre Probleme zu lösen versuchen. Sie sind zwar einer fortschreitenden Abhängigkeit ausgesetzt, können aber ihren Alkoholkonsum unter Kontrolle halten.	Beta-Trinker sind Gelegenheitstrinker ohne eine eingetretene Abhängigkeit. Bei ihnen treten vor allem Beschwerden durch Folgekrankheiten auf, z.B. Leberschäden, Magenleiden (Gastritis) u.a.
— — — — — Kontrollverlust — — — — —
Süchtige Trinker
Gamma-Trinker sind Suchtkranke, sie sind die eigentlichen Alkoholiker, die vom Alkohol seelisch und körperlich abhängig sind. Sie haben über ihren Alkoholkonsum keine Kontrolle.	Delta-Trinker sind “Spiegeltrinker”, sie können ihren Alkoholkonsum relativ lange unter Kontrolle halten. Sie sind zwar körperlich, aber nicht seelisch abhängig. Bei schleichender Dauerintoxikation sind sie eher unauffällig.
Uneinheitliche Form
Epsilon-Trinker werden als “Quartalssäufer” bezeichnet. Nach wochenlanger Abstinenz trinken sie tagelang völlig unkontrolliert.

Wer ist alkoholkrank ?
Alkoholiker sind exzessive Trinker, deren Abhängigkeit vom Alkohol einen solchen Grad erreicht hat, daß sie deutliche (geistige) Störungen und Konflikte in ihrer körperlichen und geistigen Gesundheit aufweisen. Sie erhalten Probleme in ihren mitmenschlichen Beziehungen und ihren sozialen und wirtschaftlichen Funktion; oder sie zeigen Prodome (Vorläufer) einer solchen Entwicklung. Deshalb brauchen sie Behandlung.
Es sind deutlich zwei Gruppen von Alkoholikern zu unterscheiden: süchtige und nichtsüchtige.
Während sich bei der ersten Gruppe nach mehreren Jahren übermäßigen Trinkens “der Verlust der Kontrollierbarkeit” der Alkoholaufnahme einstellt, entwickelt sich dieses Phänomen bei der anderen Gruppe niemals. Die Gruppe mit dem Kontrollverlust wird “Alkoholabhängige” genannt.
Der Drang des Alkoholsüchtigen zeigt sich darin, daß beim Genuß kleiner Alkoholmengen (z.B. 1 Weinbrandbohne) ein Verlangen nach mehr Alkohol entsteht, begleitet vom Verlust der Selbstkontrolle. Wir dürfen uns also nicht vorstellen, daß diese Menschen von einem ständigen Drang erfaßt seien – die Sucht meldet sich erst beim Genuß kleiner Mengen Alkohols.

Verlust der Selbstkontrolle und Unfähigkeit, mit dem Trinken aufzuhören
In “Wein”-Ländern und einigen “Bier”-Ländern kommen eine Anzahl der Trinker in ein Stadium, in dem sie keine – auch noch so kurze – Abstinenzperiode ertragen können; sie trinken tagaus, tagein, vom Aufstehen bis zum Schlafengehen, verlieren aber dennoch nicht die Fähigkeit, ihre Alkoholaufnahme zu regulieren. Sie sind imstande, den Grad ihrer Vergiftung den Umständen anzupassen, in denen sie sich gerade befinden. Aber sie können nicht veranlaßt werden, abstinent zu sein, auch wenn ihnen klar wird, daß das Weitertrinken zu schwerer Krankheit oder anderen ernsten Konsequenzen führt. Dieses Verhalten wird “Unfähigkeit, mit dem Trinken aufzuhören” genannt.
Eine andere Verlaufsform des Alkoholismus, die sich besonders auch in Ländern oder Gesellschaftsgruppen zeigt, wo entsprechend den Trinkgewohnheiten destillierte Spirituosen verwendet werden, zeigt das Bild des “Verlustes der Selbstkontrolle”. Der Alkoholiker kann sich nach einer Phase der täglichen Alkoholaufnahme auf “Trinktouren” umstellen, die durch längere oder kürzere Pausen von einander getrennt sind. Bei dieses Trinktouren ist schwere Trunkenheit die Regel (Quartalssäufer).
Nach dem Genuß kleiner Mengen Alkohol findet sich der Trinker dazu getrieben, mit immer größeren Mengen fortzufahren, bis er durch innere oder äußere Faktoren aufgehalten wird. (zurück)

2. Die voralkoholische symptomatische Phase

Befriedigende Erleichterung
Der erste Beginn des Genusses alkoholischer Getränke ist beim Süchtigen immer sozial motiviert. Im Gegensatz zum durchschnittlich sozialen Trinker empfindet der spätere Alkoholiker jedoch bald eine befriedigende Erleichterung im Trinken. In diesem Fall ist die Erleichterung stark gekennzeichnet, weil entweder seine Spannungen viel größer sind als bei anderen oder er hat nicht – wie andere – gelernt, seine Spannungen in der Hand zu behalten.
EXKURS:
In letzter Zeit wird der Einfluß des Hirnstoffwechsels, des sogenannten “Belohnungssystems”, als Ursache für die Ausbildung einer “Suchtpersönlichkeit” diskutiert. Die Forschungen sind relativ fortgeschritten, eine endgültige Erklärung der Zusammenhänge steht jedoch noch aus. Erste Versuche mit Medikamenten (z.B. “Campral”), die dieses Belohnungssystem positiv beeinflussen, laufen zur Zeit.

Gelegenheit gesucht
Anfänglich schreibt der Trinker seine Erleichterung eher der Situation als dem Trinken zu, zum Beispiel der lustigen Gesellschaft, dem Fest usw., daher sucht er Gelegenheiten, in denen beiläufig getrunken wird.

Tägliche Zuflucht
Im Anfang sieht der so Trinkende nur eine gelegentliche Erleichterung, aber im laufe eines halben Jahres bis zu zwei Jahren fällt seine Toleranz für seelische Belastungen in einem solchen Maße ab, daß er praktisch täglich Zuflucht zu alkoholischen Getränken nimmt. Da es noch nicht zu offener Trunkenheit kommt, erscheint sein Trinken weder seinen Freunden noch ihm selbst verdächtig.

Gesteigerter Bedarf
Nach einer gewissen Zeit kann eine Erhöhung der Alkoholtoleranz festgestellt werden. Das heißt, der Trinker braucht eine größere Menge Alkohol als früher um die gewünschte Beruhigung zu erreichen.

Dauerndes Erleichterungstrinken
Diese Trinkmethode dauert je nach Umständen einige Monate oder zwei Jahre. Sie geht vom Stadium des gelegentlichen zum dauernden Erleichterungstrinken über. Für die gleiche Wirkung wird immer mehr “Stoff” benötigt. (zurück)

3. Die Vorläufer-Phase (prodomale Phase)

Erinnerungslücken
Die prodomale Phase wird eingeleitet durch plötzlich auftretende Erinnerungslücken, von Amnesien. Diese Gedächtnislücken können auftauchen ohne Anzeichen von Trunkenheit. Der Trinker, der nicht mehr als 50-60 g Alkohol getrunken zu haben braucht, kann eine vernünftige Unterhaltung führen, schwierige Arbeiten leisten, ohne am nächsten Tag eine Spur von Erinnerung daran zu haben; wenn auch manchmal ein oder zwei Einzelheiten ins Gedächtnis zurückgerufen werden können. Bier, Wein und Spirituosen beginnen jetzt praktisch aufzuhören Getränke zu sein, sondern werden vielmehr eine “Medizin”, die der Trinker braucht.

Dauerndes Denken an Alkohol
Das dauernde Denken an Alkohol ist ein weiterer Beweis für seinen Bedarf.

Gieriges Trinken
Wegen seiner vermehrten Alkoholabhängigkeit tritt jetzt das “gierige Trinken”, das Herunterkippen des ersten oder der ersten beiden Gläser auf. Er merkt nun deutlich, daß mit seinem Trinkverhalten etwas nicht stimmt.

Schuldgefühle
Durch das Bewußtsein, daß etwas nicht stimmt, entwickeln sich Schuldgefühle wegen seiner Trinkart.

Vermeidung von Anspielungen
Deshalb beginnt er, bei Unterhaltungen Anspielungen auf Alkohol und Trinkverhalten zu vermeiden.

Zunehmennde Gedächtnislücke
Die immer häufigeren Gedächtnislücken werfen den Schatten der Alkoholsucht voraus. Der Alkoholkonsum war bis hierher schon hoch, fiel aber noch nicht auf, da er zu keinem deutlichen Rausch führte. Hat der Trinker gegen Abend eine “Narkose der Seele” erreicht, beginnt sein Trinken die Nerven- und Stoffwechselvorgänge zu stören. Die Funktion des Alkohols verändert sich: er wird zur Droge. Der Trinker versucht nun den Alkohol zu verstecken, weil er fürchtet, er könne negativ auffallen.

Die prodomale Phase der Sucht kann von sechs Monaten bis zu vier oder fünf Jahren dauern. Sie endet und die kritische Phase beginnt mit dem Einsetzen des Kontrollverlustes. Ab hier beginnt die Alkoholsucht. (zurück)

4. Die kritische Phase

Verlust der Kontrolle
Kotrollverlust bedeutet, daß bereits nach einer kleinen Menge Alkohol im Körper ein Verlangen nach “mehr” entsteht. Dieses Verlangen hält solange an, bis der Trinker zu betrunken oder zu krank ist für eine weitere Alkoholaufnahme.
Nach Genesung vom Rausch ist es nicht der Kontrollverlust, sondern es sind die ursprünglichen Konflikte oder ein geselliger Anlaß, die den Wiederbeginn des Trinkens einleiten. Ein Rest von “Kontrolle” besteht jedoch noch. So kann der Trinker noch durch eine Periode freiwilliger Abstinenz gehen. Bis jetzt weiß der Kranke nicht, daß in ihm Vorgänge abgelaufen sind, die eine dauernde Abstinenz unmöglich machen. Er versucht daher ständig, seinen “Willen zu beherrschen”.

Erklärungsversuche
Mit dem Beginn des Kontrollverlustes beginnt der Kranke, sein Trinkverhalten zu erklären. Er produziert die bekannten “Alkoholausreden”. Er findet Erklärungen dafür, daß er seine Kontrolle nicht verloren hat, sondern vielmehr ein guter Grund zum Trinken vorhanden ist und er durchaus in der Lage ist, den Alkohol wie jeder andere zu genießen. Die Erklärungen geben ihm die Gelegenheit, weiter zu trinken. Das ist für ihn von großer Wichtigkeit, denn er kennt keine andere Möglichkeit zur Lösung seiner Probleme.

Soziale Belastungen
Dies ist der Anfang eines ganzen “Erklärungssystems”, das sich allmählich auf allen Ebenen des Lebens ausbreitet. Es dient als Widerstand gegen “soziale Belastungen”, die jetzt entstehen: Eltern, Frau, Freunde und Arbeitgeber beginnen den Alkoholkranken zu tadeln und zu warnen.

Übergroße Selbstsicherheit
Trotz aller Erklärungen kommt es zu einem Verlust des Selbstwertgefühls. Das wird kompensiert durch die “übergroße Selbstsicherheit nach außen”, die der Kranke an den Tag legt. Extravagante Verschwendung und großspurige Reden überzeugen ihn selbst, daß er nicht so schlecht ist, wie er manchmal gedacht hat.

Aggressives Verhalten
Das “Erklärungssystem” isoliert den Kranken zunehmend. Das führt zu der Ansicht, nicht bei ihm sondern bei den anderen liegen die Fehler, was wiederum zu einer Abkehr von der sozialen Umgebung führt. Das erste Zeichen dieser Haltung ist ein auffälliges “aggressives Verhalten”.

Dauernde Zerknirschung
Traten in der prodomalen Phase zeitweise Gewissensbisse auf, entsteht jetzt eine “dauernde Zerknirschung” durch Schuldgefühle. Diese Belastung ist ein neuer Anlaß zum Trinken.

Vorübergehende Abstinenz
Dem sozialen Druck folgend, durchläuft der Kranke jetzt “Perioden völliger Abstinenz”.

Änderung des Trinksystems
Er findet eine andere “Methode” sein Trinken unter Kontrolle zu halten: Er glaubt, seine Schwierigkeiten kontrollieren zu können, indem er sich bestimmte Regeln aufstellt. Er versucht, nicht vor einer bestimmten Tageszeit, nur an bestimmten Orten oder nur diese oder jene Alkoholart zu trinken.

Isolation
Das Unverständnis der Umgebung (“ein Glas Wein schadet doch nicht”) verstärkt diese Haltung noch. Die enorme Energieaufwendung in seinem Kampf schafft Feindseligkeit gegen seine Umgebung und er beginnt “Freunde fallenzulassen” und “Arbeitsplätze zu verlassen”.

Wechsel der Arbeitsplätze
Diese Phase ist gekennzeichnet durch Verlust der Arbeit und Fallenlassen durch Bekannte. Meist übernimmt der Kranke selbst die Initiative und kündigt Freundschaften und Arbeitsplätze als vorausschauende Verteidigung.

Interessenverlust, Selbstmitleid
Alle Gedanken konzentrieren sich auf den Alkohol. Er richtet den Tagesablauf darauf aus, wie Tätigkeiten sein Trinken stören könnten, nicht wie sein Trinken die Arbeit beeinflußt. Äußere Interessen gehen verloren und es entwickelt sich ein “auffallendes Selbstmitleid”.

Flucht
Isolation und Erklärungen haben ein unerträgliches Maß angenommen. Der Kranke unternimmt “gedankliche” oder tatsächliche geografische Flucht (“Ortswechsel”).

Änderungen im Familienleben
Frau und Kinder, die den Trinkenden oft immer noch “decken” (Co-Alkoholismus), ziehen sich aus Angst aus dem gesellschaftlichen Leben zurück oder enwickeln im Gegenteil ausgiebige Aktivitäten, um aus dem häuslichen Umfeld zu entkommen.

Grundloser Unwille
Diese und andere Vorkommnisse lassen einen “grundlosen Unwillen” beim Alkoholsüchtigen entstehen.

Sichern des Alkoholvorrates
Der Süchtige versucht, sich einen ständigen Vorrat an Alkohol zu sichern. Das Fehlen von “Stoff” veranlaßt abenteuerliche Beschaffungsversuche. Er legt Verstecke an unmöglichen Orten an (leerer Aktenordner, Werkzeugkiste, Blumenbeete, WC-Spülkasten).

Vernachlässigung der Ernährung
Eine angemessene Ernährung wird vernachlässigt. Das verstärkt die schädliche Wirkung des Alkohols auf den Organismus zusätzlich.

Krankenhauseinweisungen
Es folgen die ersten Einweisungen in ein Krankenhaus wegen irgendwelcher alkoholbedingten Beschwerden (tiefe Depression, Bewußtlosigkeit, eruptive Gastritis u.a.m.).

Abnahme des Sexualtriebes
Eine von vielen organischen Auswirkungen ist der Verlust des Sexualtriebes. Dadurch entsteht Feindschaft gegen den (Ehe)Partner, bei dem als Erklärung außerhelicher Verkehr vermutet wird: “alkoholische Eifersucht”.

Morgendliches Trinken
Gewissensbisse, Unwillen, Kampf zwischen Sucht und Pflichten, Selbstwertverlust, Zweifel und falsche Ermutigung haben den Kranken so weit zerrüttet, daß er den Tag nicht mehr ohne Alkohol kurz nach dem Aufstehen oder schon vorher beginnen kann. Es kommt zum “regelmässigen morgendlichen Trinken”.
In der kritischen Phase ist Trunkenheit die Regel. Sie ist noch auf den Nachmittag und die Abendstunden beschränkt, führt aber schließlich zum morgendlichen Trinken. Die kritische Phase ist gekennzeichnet vom heftigen Kampf des Kranken gegen den Verlust der sozialen Basis. Er kann seiner Arbeit noch nachgehen, bekommt aber zunehmend Schwierigkeiten, die Familie wird vernachlässigt. Der moralische und körperliche Widerstand des Süchtigen gegen das drohende Unheil wird im Verlauf der kritischen Phase immer schwächer. (zurück)

5. Die chronische Phase

Das Ende: Alkohol zerstört den Menschen

Verlängerter Rausch
Die alles beherrschende Rolle des Alkohols und das Verlangen (“Craving”) durch morgendliches Trinken brechen schließlich jeden Widerstand des Süchtigen. Er findet sich tagsüber und mitten in der Woche schwer betrunken. In diesem Stadium verharrt er einige Tage, bis er völlig unfähig ist, irgendetwas zu unternehmen.

Ethischer Abbau
Die ausgedehnten Exzesse haben einen bemerkenswerten “ethischen Abbau” und eine “Beeinträchtigung des Denkens” zur Folge, die jedoch nicht irreversibel sind.

Alkoholische Psychosen
Bei etwa 10 % aller Alkoholiker können jetzt auch echte “alkoholische Psychosen”, d. h. alkoholische Geistesstörungen auftreten.

Trinken mit Personen weit unter Niveau
Der Verlust der Moral ist so hoch, daß der Süchtige mit Personen weit unter seinem Niveau trinkt.

Zuflucht zu technischen Produkten
Wenn nichts anderes vorhanden ist, werden auch technische Produkte, wie Haarwasser, Rheumamittel, vergällter Alkohol, Parfüms u.a. getrunken.

Verlust der Alkoholtoleranz
Zu dieser Zeit wird gewöhnlich auch der Verlust der Alkoholtoleranz bemerkt, er verträgt weniger.

Undefinierbare Ängste, Zittern
Undefinierbare Ängste und Zittern werden eine Dauererscheinung. Sie treten auf, sobald der Alkoholspiegel im Körper sinkt (Entzugserscheinungen). Also kontrolliert der Süchtige dieses Symptom mit Alkohol. Das trifft auch für die “psychomotorischen Hemmungen” zu, etwa die Unfähigkeit, eine Uhr aufzuziehen, ohne vorher Alkohol zu trinken.

Bessenes Trinken
Die Notwendigkeit, diese Entzugssymptome zu beseitigen, übertrifft alle anderen Bedürfnisse. Das Trinken nimmt der “Charakter einer Besessenheit” an.

Unbestimmte religiöse Wünsche
Bei vielen Süchtigen, etwa 60 %, entwickeln sich “unbestimmte religiöse Wünsche”, während die Erklärungsversuche schwächer werden.

Erklärungssystem versagt
Im Laufe der ausgedehnten Exzesse werden die Erklärungen so häufig der unbarmherzigen Wirklichkeit gegenübergestellt, daß das gesamte “Erklärungssystem versagt”. Die eigene Niederlage wird vom Süchtigen zugegeben.

Zusammenbrüche
Als Folge des Eingeständnisses der Niederlage erlebt der Kranke oftmals seelische Zusammenbrüche schwerster Art, die in jedem Fall eine ärztliche Behandlung notwendig machen. Selbstmordversuche sind in diesem Stadium nicht selten.

Alkoholdelirium
Ein Teil der Kranken zeigt als Folge des Weitertrinkens das Phänomen des gespaltenen Menschen. Die Persönlichkeit wandelt sich. Das Phänomen der Spaltung tritt besonders deutlich in den Alkoholpsychosen hervor und ist vielfach an Sinnestäuschungen gebunden (Hören von Stimmen und visuelle Täuschungen). Diese Krankheitsform wird als “Alkoholdelirium” oder auch als “Prädelir” bezeichnet. Die schwerste und lebensbedrohliche Form ist das “Delirium tremens”, das bei plötzlichen Alkoholentzug auftreten kann. In 20 % der Fälle endet das Delirium tremens tödlich.

Hilfe
In dieser (End-)Phase ist der Kranke am ehesten bereit, Hilfe von außen anzunehmen. Eine Einweisung in eine Entgiftungsklinik (nicht in ein Allgemein-Krankenhaus) ist für ihn lebensrettend und der mögliche Einstieg in eine Entwöhnungsbehandlung. (zurück)

 

So beugen Sie Osteoporose vor

Erna C. isr noch vor wenigen Jahren eine gute Sportlerin gewesen. Seit einiger Zeit hat sie jegliche sportliche Aktivität aufgegeben. Was hat ihr die Freude am Eislaufen, am Schifahren, an langen Waldspaziergängen verdorben? Angst. Angst zu stürzen, sich Arm oder Bein oder gar die Wirbelsäule zu brechen. “In meinem Alter”, meint sie, die auf den Sechziger zu geht, “in meinem Alter soll man sich auf kein Risiko mehr einlassen.” In einem Punkt hat Erna C. recht: Die Sturzgefahr nimmt im Laufe der Jahre deutlich zu. Man ist nicht mehr so beweglich wie noch in jungen Jahren, man wird unsicher und oft tritt aus einer übertnebenen Vorsicht heraus dann erst recht ein, was man vermeiden wollte: ein Sturz, der eine Fraktur zur Folge hat. Absolut nicht recht hat Erna C. mit ihrer Schlußfolgerung, es sei allmählich klüger, “sich aufs Altenteil zurückzuziehen”, sportliche Aktivität und überhaupt jede überflüssige Bewegung zu vermeiden. Denn das fördert erst recht die Osteoporose, die schuld daran ist, daß selbst harmlos scheinende Stürze bei Frauen ab etwa 50, bei Männern ein Jahrzehnt später zu (immer häufiger auftretenden) Frakturen führen, die in der Folge in einer schweren Beeinträchtigung der Mobilität und damit der gesamten Lebensqualität münden.

IN DEN KNOCHEN BILDEN SlCH HOHLRÄUME

Die Osteoporose ist eine Erkrankung, die mit einer verhältnismäßig geringen Knochenmasse und mit einer Störung der Mikroarchitektur des Knochengewebes einhergeht. Die Knochenmasse des Menschen ist von genetischen Faktoren, vom Geschlecht, aber auch vom Typus abhängig und wird von verschiedenen Risikofaktoren beeinflußt. Sie erreicht ihren Höchstwert bei jungen Erwachsenen und sinkt im Verlauf des weiteren Lebens von Jahrzehnt zu Jahrzehnt ab. In osteoporotischen Knochen bilden sich Hohlräume wie in Schwämmen, das Knochenmaterial wird brüchig, und jeder kleinste Sturz kann eine Fraktur zur Folge haben.

Das Risiko einer Osteoporose wächst, wie gesagt, mit zunehmendem Alter, und es ist bei Frauen größer als bei Männern, weil sich der abrupte Hormonverlust vor, während und unmittelbar nach der Menopause negativ auf die Knochendichte auswirkt. Univ.-Prof. Dr. Klaus Klaushofer, der das Ludwig-Boltzmann-Institut für Osteologie am Wiener Hanusch-Krankenhaus leitet, gibt an, daß ein Drittel aller Frauen, die die Menopause bereits hinter sich haben, damit rechnen muß, eine osteoporotische Fraktur zu erleiden. Wobei bei Frauen um die 50 die Unterarme am häufigsten betroffen sind, bei 60jährigen sind es die Wirbel und ab 70 Hüfte und Oberschenkel. Die schwerstwiegenden Folgen für die Betroffenen werden durch Hüftfrakturen verursacht, die auch eine höhere Zahl von “Bettentagen” (im Krankenhaus) zur Folge haben als selbst Herzinfarkt und Diabetes.

Neben Alter, Geschlecht und Veränderungen im Hormonhaushalt gibt es freilich noch andere Risikofaktoren für die Entstehung einer Osteoporose, genetische Faktoren beispielsweise sowie Ernährungsfehler, Bewegungsmangel, starker Alkoholkonsum, starkes Rauchen. Auch bestimmte Medikamente (v. a. Corticoide) beeinflussen bei längerer Einnahme den Knochenhaushalt negativ und führen zu vermehrter Brüchigkeit. Und schließlich kann die Osteoporose auch als Folge einer endogenen Erkrankung (z. B. des Verdauungstraktes) sowie einer chronischen Polyarthritis auftreten.

WAS BRINGT DIE KNOCHENDICHTEMESSUNG?

Eine Messung der Knochendichte, wie sie von manchen Ärzten für alle Frauen um 50 propagiert wird, erlaubt eine Beurteilung des Bruchrisikos, da bei niedriger Knochendichte Brüche nachweislich häufiger auftreten. Sie sollte auf jeden Fall durchgeführt werden, wenn Risikofaktoren auf eine Osteoporose hinweisen – sie sollte aber nicht überbewertet werden. Denn die Knochendichte ist zwar mitbestimmend für die Belastbar keit des Knochens, aber nicht allein ausschlaggebend. D. h., osteoporotische Brüche müssen selbst bei verminderter Knochendichte nicht zwangsläufig auftreten, und es gibt immer noch Möglichkeiten, ihnen entgegenzuwirken, so daß die Erkrankung zumindest nicht fortschreitet und die Bruchgefahr nicht weiter erhöht, sondern sogar herabgesetzt wird.

Weil Umwelt und Lebensstil sich entscheidend auf die Entstehung einer Osteoporose auswirken können, ist es fast selbstverständlich, daß eine Behandlung, wenn sie erfolgreich sein will, auch dort ansetzt. Prof. Klaushofer: “Grundlage jeder Osteoporosetherapie ist eine ausführliche Beratung des Patienten, was seinen Lebensstil, eine ausgewogene gesunde Ernährung und ausreichend körperliche Bewegung betrifft.” In bezug auf die Ernährung – und das gilt gleichzeitig für die Prophylaxe – ist im besonderen auf eine ausreichende Versorgung mit Kalzium und Vitamin D zu achten. Die empfohlene Kalziumzufuhr im Ausmaß von 1000 bis 1500 Milligramm täglich holt man sich am besten durch Milch und Milchprodukte (ein Viertelliter Milch = 300 Milligramm Kalzium), aber auch viele grüne Gemüse sind wertvolle Kalziumträger. In besonders hohem Maße gilt das für Broccoli, der fünfmal soviel Kalzium enthält wie der verwandte Karfiol. Vitamin D ist vor allem in Fisch, in Eidotter, aber auch wiederum in Milch und Milchprodukten und hier vor allem in der Butter enthalten. Vitamin D wird allerdings nicht nur mit der Nahrung aufgenommen, sondern bei Sonnenbestrahlung auch aus körpereigenen Vorstufen gebildet. Mangel an Sonneneinwirkung ist mit ein Grund, daß oft ältere Menschen, aber auch Frauen aus Kulturen mit anderen Bekleidungsgewohnheiten äußerst schlecht mit Vitamin D versorgt sind.

KALZIUM, VITAMIN D, HORMONSUBSTITUTION

Zur medikamentösen Behandlung der Osteoporose stehen zwei Gruppen von Medikamenten zur Verfügung: einerseits solche, die die Neubildung der Knochen anregen (z.B. Natriumfluorid), andererseits solche, die den Knochenabbau hemmen (Östrogene, Calcitonine, Biphosphonate). Zusätzlich kann durch Vitamin-D-Gaben die Kalziumbilanz des Organismus verbessert und ein positiver Effekt auf Knochenneubildung und Mineralisation erzielt werden.

Östrogene sind nachweislich in der Lage, den durch Hormonverlust bedingten Knochenabbau und damit auch das durch Osteoporose bedingte Frakturrisiko zu verhindern. Sinnvollerweise wird man sie daher auch schon prophylaktisch einsetzen, um eine Osteoporose erst gar nicht entstehen zu lassen. Eine Hormonersatztherapie, der auch positive Wirkungen auf die sogenannten Wechselerscheinungen sowie eine Verringerung von Herz- und Gefäßerkrankungen zugeschrieben werden, muß allerdings wegen des leicht erhöhten Brustkrebsrisikos unbedingt von Untersuchungen durch den Gynäkologen bzw. Mammographien begleitet werden.

Calcitonin ist ein Eiweißhormon, das seit vielen Jahren zur Behandlung der Osteoporose und vor allem – wegen seines schmerzstillenden Effekts – bei frischen, osteoporotisch bedingten Brüchen eingesetzt wird. Ein vorbeugender Einfluß auf die Knochendichte ist nicht ausreichend nachgewiesen.

Biphosphonate sind chemische Verbindungen, die Mineralisationsvorgänge und Knochenabbau hemmen und sich daher besonders gut für die Behandlung der Osteoporose eignen. Neueren Studien zufolge konnte bei Biphosphonatgaben über einen Iängeren Zeitraum hinweg das Risiko von Wirbel- und Oberschenkelbrüchen auf die Hälfte herabgesetzt werden. Ein Problem dieser Arzneimittelgruppe sind die Nebenwirkungen, die sich vor allem im Magen-Darm-Trakt bemerkbar machen. Prof. Klaushofer, der in einem Fortbildungsseminar für Apotheker über die Osteoporose referierte, hat dabei diese Berufsgruppe darauf hingewiesen, wie wichtig es sei, Patienten auf die richtige Einnahme aufmerksam zu machen: Wer Biophosphonate verschrieben bekommt, muß sie auf nüchternen Magen mit ausreichend Wasser und mindestens 30 bis 60 Minuten vor der ersten Mahlzeit einnehmen und darf sich nach der Einnahme auch nicht mehr niederlegen. Von neuesten Biphosphonaten wird aber erwartet, daß sie nebenwirkungsfrei und für eine Dauertherapie geeignet sind.

BEWEGUNG IST DAS UM UND AUF

Zu einer umfassenden Behandlung brüchiger Knochen gehören aber auch sportliche Aktivitäten. (Und insofern ist unsere Patientin Erna C. gänzlich “auf dem falschen Dampfer”, wenn sie meint, sicherheitshalber – um der Sturz- und Bruchgefahr zu entgehen – möglichst wenig Sport zu betreiben.) Es sind freilich nicht alle Sportarten gleich gut zur Osteoporosebekämpfung bzw. -verhinderung geeignet, und auch bei durchaus geeigneten Sportarten kann es sich als nachteilig erweisen, wenn dem Körper extreme Belastungen zugemutet werden. Damit ein Anreiz entsteht, die Knochendichte zu erhöhen, muß “Gewicht drauf” und der Knochen mechanisch stimuliert werden. Das geschieht bei den Armen beispielsweise durch Gewichtheben, Boxen und Rudern, während sich für die unteren Extremitäten Hüpfen, Springen, Laufen oder zumindest rasches Gehen (mehrmals wöchentlich 30 bis 60 Minuten) anbietet. Übungen im Sitzen und Liegen, die die Rückenmuskulatur stärken, haben ebenfalls positive Effekte auf die Knochendichte der Wirbelsäule, während Schwimmen – so günstig es sich auf den Gesamtzustand des Körpers auswirkt – nichts zu einer Zunahme der Knochendichte beiträgt. Auf ein bißchen Gymnastik hie und da kann man sich jedenfalls nicht verlassen, aber durch ein intensives Übungsprogramm, durchgeführt drei- bis viermal die Woche unter fachmännischer Anleitung – z. B. eines Physikotherapeuten Iäßt sich schon manche Fraktur verhindern. Denn auch das richtige Stürzen kann und will gelernt sein. Studien an Osteoporose-Patientinnen haben ergeben, daß sich intensives Training nicht nur auf die Knochendichte, sondern auch auf Gleichgewichtssinn und Reaktionsfähigkeit auswirkt und damit die Sturzgefahr herabsetzt. Wobei speziell Frauen unmittelbar nach der Menopause – d. h. in einer Zeit, in der der Knochenabbau besonders rasch vor sich geht – besonders gut auf intensives, individualisiertes Training reagieren. Aber auch in höherem Lebensalter kann man mit gezielten körperlichen Übungen das Fortschreiten der Osteoporose hintanhalten.
Heilen kann man die Osteoporose nicht. Und darum sind Präventivmaßnahmen von besonderer Bedeutung: Sich richtig ernähren, Alkohol und Nikotin, wenn überhaupt, dann nur in Maßen genießen – und vor allem sich ausreichend bewegen. Mit einem Wort: Einen gesundheitsfördernden Lebensstil pflegen, wie er sich im Grunde in jedem Lebensalter lohnt.